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30年临证实验录-18  

2016-02-27 13:56:15|  分类: 30年临证实验 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014年07月09日 - 杨凤弟老师 - 杨凤弟老师的博客
30年临证实验录-18 - 杨凤弟老师 - 杨凤弟老师的博客

30年临证实验录-0 - 杨凤弟老师 - 杨凤弟老师的博客

  脾肾阳虚型系统性硬皮病

  上案诊见:面部弥漫性色素沉着,缺乏表情,唇周可见放射状沟纹,呼吸及吞咽无明显障碍。双手关节肿痛、僵硬,上肢肘关节以下皮肤大部分硬化;畏寒肢冷,气短乏力,腹胀纳呆;舌质淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细。

  西医诊断:系统性硬皮病。

  中医诊断:皮痹。

  辨证:脾肾阳虚。

  治法:温补脾肾,通经活络。

  方药:金匮肾气丸合阳和汤加减。

  药用:熟附子10g(先煎),桂枝10g,熟地黄20g,山茱萸10g,山药20g,泽泻10g,茯苓10g,鹿角胶10g(烊化),白芥子3g,炮姜炭2g,黄芪20g,鸡血藤10g,生甘草5g,水煎服。

  二诊:上方用21剂,四肢见温,雷诺现象减轻,皮损有变软迹象。上方继续口服。

  三诊:上方又用28剂,雷诺现象消除,无畏寒及腹胀纳呆症状,“假面具脸”明显改善,笑时皱纹增多。上方去熟附子、熟地黄,加白术10g,当归10g,继续口服。

  四诊:上方又用2个月,皮损明显好转,手足不凉,食欲增加,二便通调,上方继续口服,巩固疗效。

  按语:对脾肾阳虚型系统性硬皮病,中药治疗能缓解症状。

  熟附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,有峻补元阳、益火消阴之功;桂枝助卫实表,温通经脉,助阳化气;熟地黄补血养阴,填精益髓,为养血补肾阴之要药;山茱萸补益肝肾;山药补脾益气,滋养肾阴;泽泻利水消肿,渗湿泄热;茯苓利水消肿,健脾渗湿;鹿角胶甘咸性温,补肝肾,益精血,用于肾阳不足,精血亏虚;白芥子辛温,利气机,通经络,化寒痰,消肿散结;炮姜炭善走血分,长于温经;黄芪健脾补中;鸡血藤行血补血,舒筋活络;炙甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾、通经活络之功。

  活血通络应贯穿硬皮病的全过程,且不论何种证候,常用牛膝、鸡血藤、当归、桂枝、桃仁、红花、赤芍、秦艽之类,也可加入全蝎搜风通络之品。秦艽、全蝎、鸡血藤功效显著。

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素材:网络  编辑制作:杨凤弟老师

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