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中药治冠心病汤剂显身手  

2017-08-31 20:46:32|  分类: 冠心病知识篇 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014年07月09日 - 杨凤弟老师 - 杨凤弟老师的博客
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  中医药是我国的医学瑰宝,在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和令人瞩目的疗效。既往的调查研究结果表明,超过70%的冠心病患者长期使用中药治疗。但是,对各种中药的特点及其在冠心病治疗方面的差异,人们还存在一些模糊的认识。

  冠心病又称缺血性心脏病。其症状主要表现为胸部压榨性疼痛,并可牵及颈、颔、手臂、后背及胃等部位。冠心病是中老年人的常见病和多发病,近几年来患病率呈逐年上升趋势。中医没有冠心病的说法,一般将其归入内科的“胸痹”和“真心痛”的范畴进行论治,认为其主要病机为心脉痹阻,治疗则以辨证与辨病相结合。

  临床上,中医一般将冠心病分为7种证型,针对不同的证型,中医有不同的治疗方略和不同的汤剂。

  心血淤阻

  主要表现:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或病引肩背;伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重;舌质紫暗,有瘀斑。

  病因病机:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。

  汤剂:血府逐瘀汤加减。桃仁12克,红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克,川芎、桔梗、柴胡各5克,甘草3克。胸痛较甚者,去生地、牛膝,加降香6克,郁金、延胡索各l0克,丹参15克,以加强行气活血止痛;胸部闷胀、气滞明显者,加檀香6克、荜菝10克,以理气止痛;如痛剧,伴恶寒肢冷者,加细辛3克,桂枝10克,以温经通络止痛。

  气滞心胸

  主要表现:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲叹气,遇情志不遂时容易诱发或加重;或兼有脘腹胀闷,得暖气或矢气则舒。

  病因病机:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。

  汤剂:治宜疏肝理气,活血通络,方选柴胡疏肝散加减。陈皮(醋炒)、柴胡各6克,川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5克,甘草(炙)1.5克。方中,柴胡、枳壳疏肝理气;香附、陈皮理气解郁;川芎、赤芍活血通脉。

  痰浊闭阻

  主要表现:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重;伴有倦怠乏力,纳呆便溏(便溏是指大便不成形,形似稀泥;纳呆就是胃口不好,吃饭不香),咯吐痰涎(涎为口水),齿痕舌(齿痕舌指舌体边缘见牙齿的痕迹,多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,是异常舌形的一种,多见于脾胃虚弱等),舌苔浊腻或白滑,脉滑。

  病因病机:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。

  汤剂:瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌、薤白、法半夏各12克,陈皮10克,白蔻仁3克,干姜5克。痰浊较甚者,加石菖蒲、枳实、厚朴各10克,以行气化痰;痰多咳嗽者,加杏仁10克,茯苓15克,以化痰止咳;舌苔黄腻、痰黄者,去白蔻仁、干姜,加竹茹12克,胆星、黄连各3克,天竺黄10克,以清热化痰;如胸闷气塞较甚,加桔梗、苏梗、制香附各12克,以行气宽胸。

  寒凝心脉

  主要表现:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白。

  病因病机:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。

  汤剂:当归四逆汤加减。当归12克,桂枝10克,甘草、通草各5克,细辛3克,大枣8枚。寒甚而心背彻痛者,可加用乌头赤石脂丸,或于上方中加制附片、荜菝各10克,以辛温散寒止痛;若痛剧而见四肢不温,冷汗出,可即予苏合香丸含服,以芳香化浊,温开通窍。

  气阴两虚

  主要表现:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色苍白无光泽,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白。

  病因病机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。

  汤剂:生脉散合人参养荣汤加减。黄芪、党参、杭芍各15克,白术、茯苓、熟地各12克,麦冬、当归、炙远志、陈皮各10克,五味子、甘草各6克。阴虚较甚者,可加入玉竹、生地各15克,以养阴生津;如气虚较甚,见自汗、纳呆、便溏、神倦,去麦冬、当归、熟地,加山药15克,炒扁豆12克,木香6克,以健脾益气;心胸疼痛、舌质紫暗者,可加丹参15克,赤芍、郁金、红花各10克,另给三七粉3克冲服,以活血通络止痛。

  心肾阴虚

  主要表现:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄。

  病因病机:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。

  汤剂:天王补心丹合炙甘草汤加减。方中生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴,以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾,养心安神;丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。

  心肾阳虚

  主要表现:胸闷气短,或心痛时作,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰酸,乏力,面色苍白,唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗。

  病因病机:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。

  汤剂:用参附汤合桂枝芍药汤。红参(另煎)、制附片(先煎)、桂枝、生姜各10克,炙甘草6克。肾阳虚较著,夜尿多者,加锁阳、巴戟天、鹿角胶各10克,以温肾摄纳;心阳虚较著,并见脉结代(编者注:脉结代为中医术语。结脉是指脉来较缓且时有停跳,停跳没有定数;代脉是指脉来一止,止有定数,良久方来。)或迟缓者,红参可用至15克,炙甘草用至10克,加细辛1.5克,以补心阳复脉气。

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素材:网络  编辑制作:杨凤弟老师

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